耳鸣耳聋，这一困扰无数群众的“隐形顽疾”，虽不致命，却严重影响生活质量。有人被耳鸣折磨数十年，辗转求医仍不得法，而中医理论认为，此类病症多与肝肾阴虚、气血不足或痰火瘀阻相关。六味地黄丸作为滋阴补肾的经典方剂，常被用于缓解耳鸣，但其组方固定，对复杂证型往往力有不逮，需通过化裁增强疗效。
曾接诊一位48岁的车间工人方师傅，因长期在噪音环境中作业，耳鸣已持续八年。初起仅是间歇性嗡嗡声，近年逐渐加重，发展为持续蝉鸣，伴头晕乏力、腰膝酸软、入睡困难且多梦易醒，晨起口干苦、视物模糊，舌淡红少苔，脉细弱。听力检测虽未达耳聋标准，但高频区明显下降。综合辨证，其病机为肝肾阴虚兼气血亏虚，单用六味地黄丸难以兼顾气血双补。
遂在六味地黄丸基础上化裁：保留熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾，去泽泻、茯苓利湿之品，防其耗伤阴液；加枸杞子、菊花增强明目养肝之功，石菖蒲开窍通耳，黄芪、当归气血双补，龙骨、牡蛎重镇安神。全方以熟地黄为君，重用至30克，直入肝肾填补精血；黄芪、当归配伍，取“补阳还五汤”之意，改善耳部微循环；石菖蒲与龙骨、牡蛎一开一敛，既通耳窍又宁心神。
方师傅服药两周即感耳鸣声调降低，夜间能间断入睡；一月后头晕腰酸明显减轻，晨起口干消失；两月余复查，高频听力恢复至正常范围，耳鸣仅在极度安静时偶现。巩固治疗期间，随症加减增入灵芝、酸枣仁安神助眠，最终症状基本消失，随访半年未复发。
此案印证中医“同病异治”之理。六味地黄丸虽为滋阴良方，但临床需灵活化裁：肝肾阴虚重者，可仿“耳聋左慈丸”加磁石、五味子；气血不足显者，宜合“归脾汤”意加党参、白术；痰火郁结者，则需配伍半夏、陈皮化痰开窍。
中医辨证论治，一人一方，不可盲目用药。
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